工程名称

验收项目

验收日期

验收部位

验收依据：项目合同          设计变更          及有关国家现行标准等。

主要材料名称规格、型号：

验收内容：

检查意见：

检查结论：口同意隐蔽   □不同意，修改后进行复查

复查结论：

复查人：   复查日期：  

签字 栏

需求部门

责任人

总务处

责任人

质量验收小组意见：